【每周一方】 第128期 • 和解少阳，解肌退热之柴胡桂枝汤
Oct 29
每周一方
欢迎大家来到每周一方第128期，今天图图将带大家了解和解少阳，解肌退热的柴胡桂枝汤。
【方药组成】
桂枝一两半去皮，黄芩一两半，人参一两半 甘草一两，炙半夏二合半,洗芍药一两半，大枣六枚，擘生姜一两半，切柴胡四两。
上九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。
【参考用量】
桂枝4.5克 黄岑4.5克 人参4.5克 炙甘草3克 半夏4.5克 芍药4.5克 大枣6枚 生姜4.5克 柴胡12克
以上9味，以水1400 毫升，煮取 600毫升，去渣，温服 200 毫升。（现代用法：水煎分2次服用）
【功用】
和解少阳，解肌退热。
【主治】
太阳、少阳合病，症见发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者。
现代主要用于治疗流感、消化性溃疡、肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、神经衰弱、癫痫、蛔虫病、心房颤动、过敏性紫癜及某些妇科、外科和眼科疾病。
【解读方义】
本方取小柴胡汤、桂枝汤各用半量，合剂而成。以桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表；以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。本方当是太少表里双解之轻剂。
《医宗金鉴》：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结者，是太阳之邪传少阳也。故取桂枝之半，以散少阳末尽之邪；取柴胡之半，以散少阳呕结之病。而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未云，而病机已见于少阳里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，而散太阳为兼也。”
柯琴：“柴桂二汤，皆调和表里之证。桂枝汤重解表而微兼清里，柴胡汤重和里而微兼散表。
【应用要点】
本方除能治疗太阳、少阳并病外，还可治疟疾，寒疝腹中痛者；妇人不明原因之发热经前后发热腹痛者；癫痫；
慢性肝炎继发的肝脾肿大，如减去人参、大枣，酌加鳖甲牡蛎、红花、茜草、土酱虫等软坚消痞、活血通络之品，多能收效。本方又能治神经官能症的周身气窜作痛，以及风痹挟有肝气等病证。
【医案举例】
病例1 太阳少阳并病
史某，男，31岁。高热待查入院。患者5天前开始恶寒发热，头痛少汗，服“感冒药” 3 天不解，仍寒热头痛，且四肢骨节疼而烦扰，恶心秋呕，胸胁溶硬，不思饮食，二便尚调，时而身有乍汗，西医疑为“风湿热”，检查结果不能决断。余诊其脉浮而弦，舌质红，苔薄白。综合病情，断之为太阳少阳并病，治从太少双解。方用柴胡桂枝汤加减，以其胸胁痞硬应加牡蛎，四肢疼烦属阳郁，加枳实而寓四逆散之意，表邪未解，恐人参留邪则去之。方用：
桂枝10克 白芍10克 柴胡10克 黄芩10克 法半夏10克 炙甘草6克 生姜3片 大枣5枚牡蛎15克 枳实10克。
服一剂而周身微微出汗，诸症均减，再进二剂，寒热解而诸症平，复以柴、芍、姜、枣善其后，7天痊愈出院。
（贺有琰医案）
病例2 三阳合病
容某某，女，31岁。发热一个月，午后尤甚（体温 39.5°C）。先发热后怕冷汗出，头眩，口干苦，胸闷，喜饮，少食，大便每周一次，类如粒状，脉细，舌尖偏红，但湿润。此为“三阳合病”，宜三阳病合治。
桂枝9克 白芍g克 柴胡9克 黄芩9克 苦参9克 知母9克 生大黄 9克 （后下）芒硝9克 玄参9克 石膏30克
方3剂。
药后，诸应悉减，去芒硝，续方2剂，病即痊愈。
【按】
舒诏说：“伤寒六经可统百病，不拘何病，凡见少阳证即从少阳治，见阳明证即从阳明治，见二、三经之病，即给二、三经治。”本案发热怕冷汗出为太阳证；头眩，口干苦、胸闷，少食为少阳证；又此人有口渴喜饮，为阳明经热，便结潮热为阳明腑实。故辨证为三阳合病。方取桂枝汤主药桂枝、白芍解太阳表证；取小柴胡汤主药柴胡、 黄芩和解少阳；取白虎汤主药石膏、知母配苦参清阳明经热；又取承气汤主药生大黄、芒硝通阳明腑实，由于药证相符，故疗效显著。
（《经方应用与研究》）
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01
桂枝与哪些药合用可以治愈三阳合病？
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柴胡桂枝汤主治什么？
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编 辑 ｜ 宋施玫
校 对 ｜ 李佳惠
主 编 ｜ 李佳惠
总 编 ｜ 杨智森
（参考书目：选自张汤敏、孙仁平主编
《伤寒论方药新解》
化学工业出版社）