【每周一方】 第129期 • 温经散寒，祛风除湿之甘草附子汤

【解读方义】

本方以甘草附子名方，方中附子温经散寒，祛散寒湿；甘草补中益气，又能缓和诸药，便峻烈之附子缓之发挥作用；白术健脾运湿；桂枝辛温，佐术、附祛风通络，宣通阳气。

王子接：“甘草附子汤两表两里之偶药，风淫于表，湿流关节者，治宜两顾，白术、附子顾里胜湿，桂枝甘草顾表胜风，独甘草冠其名也，病深关节，义在缓而行之，若驱之太急，风去而湿仍留，反遗后患矣。”

周扬俊：“此证较前条更重，且里已受伤，何为反减去附子耶? 前条风湿尚在外，在外者，利其速去，此条风湿半入里，入里者妙在缓攻，仲景正恐附子多，性猛且急，筋节之窍未必骤开，风湿之邪岂能托出，徒使汗大出，而邪不尽耳。君甘草者，欲其甘缓也。和中之力短，恋药之用长也。此仲景前条用附子三枚者，分三服，此条只二枚者，初服五合，恐一升为多，宜服六七合，全是不欲尽剂之意。学者于仲景书有未解，即于本文中求自得矣。”

【应用要点】

本方常用于治疗风寒湿痹而表里阳气皆虚者。

【医案举例】

病例1 

 关节炎杨某某，男，42岁。患关节炎已3年，最近加剧，骨节烦疼，手不可近。并伴有心慌气短，胸中发憋，每到夜晚则尤重。切其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。

为疏:附子15克  白术15克  桂枝10克  炙甘草6克  茯苓皮10克  薏苡仁10克服3剂而痛减其半，心慌等症亦减。转方桂枝去苟药加附子汤。服3剂而病减其半。乃书丸药方而治其顽痹获愈。

                                                  (刘舟医案)

病例2  

风湿周某，女，50岁。素体阳虚多汗，婚后经绝，终身未孕育。5年前开始患风湿，多方医治不愈。症见全身骨节疼痛，不红肿，肘膝关节难以屈伸，触之则痛甚，恶冷，虽夏日亦不能见风，周身出汁胶黏，心慌，小便清长，大便常稀溏，略食生冷则下利清谷，舌淡，无苔而滑润，脉沉迟矛无力。

此乃阳虚之人，风湿浸渍内外，流于关节筋骨之间所致。法当温阳散寒，祛风除湿。因病由来已久， 且深入关节，当缓缓图治。

方用甘草附子汤加味；灸甘草6克  熟附片15克  白术10克  桂枝12克  防风10克  秦艽10克 薏苡仁15克  鸡血藤10克水煎，日一剂，连服5剂。二诊时告以服第一剂后，头昏，身热，汗出，服两剂后，身又热，服至5剂，则恶风轻，出汗已不如胶，身痛缓解。续前法，桂、附减量，服至半月，诸症消失，前后判若两人。                

                                         （贺有琰医案）